造血干细胞单倍型移植有了“优化选择”

异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）是治愈血液病最有效的方法，由于免疫屏障的存在，长期仅限于人类白细胞抗原（HLA）相合的情况下进行，但同胞（兄弟姐妹）间仅25% HLA相合几率。随着我国独生子女家庭成为主流，同胞相合供者日渐匮乏，而中华骨髓库等非血缘供者库捐献成功率仅11%。因此，供者来源缺乏是Allo-HSCT领域长期未解决的重大难题。

临床亟待实现“父母供子女、子女供父母”等单倍型移植。黄晓军课题组从细胞因子诱导免疫耐受等临床前期研究逐步建立、完善了国际原创的单倍型移植技术体系——“北京模式”，达到了与人类HLA相合同胞和非血缘供者移植等同的疗效。

单倍型的广泛应用随之带来新的科学问题。如一位恶性血液病患者同时拥有父母、HLA不合兄弟姐妹等单倍型供者，如何最优化供者选择，使恶性血液病患者复发率更低、移植物抗宿主病（即移植排异）更少、生存率更高？国际上尚缺该问题的系统研究。

课题组在1210例单倍型移植临床实践基础上系统研究发现：

1.年轻、男性供者移植组“移植相关死亡率低、生存率高”。

2.父亲较母亲供者组“移植物抗宿主病发病率低、移植相关死亡率低、生存率高”。

3.子女较同胞供者组“移植物抗宿主病发病率低”。

4.父亲较姐姐供者组“移植相关死亡率低、生存率高”。

5.非母系遗传抗原（NIMA）不合同胞较父亲、非父系遗传抗原（NIPA）同胞供者组“移植物抗宿主病发病率低”，从而建立了单倍型移植供者“优化选择法则”。

《Blood》述评

与非血缘移植中HLA配型是供者选择首要原则不同，亲缘单倍型移植中供者选择对患者移植物抗宿主病、移植相关死亡、复发率意义重大。

迄今对于供者年龄、性别、亲缘关系等选择原则知之甚少，而这篇研究论文在大量临床病例基础上提出的供者选择法则，可有效降低移植合并症发病率，提高患者的生存率。该法则应在其他单倍型移植模式中进一步验证。鉴于“北京模式”覆盖全球50%以上单倍型移植病例，这对改善大量患者生存具有重要影响。